Παραπομπές ασθενών: Δεν πληρώνει ό,τι δεν ελέγχει ο ΟΑΥ 

Εντός των επόμενων 2-3 εβδομάδων αναμένεται να ξεκαθαρίσει το θέμα που προέκυψε μεταξύ Οργανισμού Ασφάλισης Υγείας (ΟΑΥ) και Υπουργείου Υγείας σε σχέση με τα 123 εκατομμύρια που ζητά το υπουργείο από τον οργανισμό. Το συγκεκριμένο ποσό προορίζεται για να καλύψει υπηρεσίες που είναι εκτός ΓεΣΥ, τις οποίες ο ΟΑΥ καλείται να καλύψει οικονομικά, χωρίς ωστόσο να τις ελέγχει. Μεταξύ των δύο πλευρών πραγματοποιήθηκε ήδη μια επίσημη συνάντηση τις προηγούμενες ημέρες, χωρίς ωστόσο να προκύψει κάποιο αποτέλεσμα. Από πλευράς ΟΑΥ έχει ξεκαθαριστεί ότι ο οργανισμός δεν προτίθεται να συνεχίσει να πληρώνει για την παροχή υπηρεσιών τις οποίες δεν ελέγχει, και έχει ζητήσει λεπτομερή αναφορά για κάθε ένα από τα περιστατικά που παρέπεμψε κατά το 2022, σε εκτός ΓεΣΥ νοσηλευτήρια, προκειμένου να κάνει τη δική του διερεύνηση πριν προχωρήσει στην καταβολή του οποιουδήποτε χρηματικού ποσού. Την ίδια στιγμή που στο Υπουργείο Υγείας, αναμένουν μέχρι τα μέσα του μήνα τις προτάσεις του ΟΑΥ, ούτως ώστε να βρεθεί μα συμβιβαστική λύση. Πρόκειται για ένα ζήτημα το οποίο απασχολεί την κοινή γνώμη τις τελευταίες εβδομάδες, με κάποιους να αφήνουν αιχμές σε σχέση με τον τρόπο δράσης του Υπουργείου Υγείας αλλά και ως προς το γιατί δεν έχουν μεταφερθεί οι υπηρεσίες αυτές στον ΟΑΥ.

Παρακάμπτουν τα πρωτόκολλα

Αυτή τη στιγμή τρεις είναι οι παροχές υπηρεσιών υγείας προς τους πολίτες, οι οποίες δεν καλύπτονται από το ΓεΣΥ. Η πρώτη αφορά τις παραπομπές σε νοσηλευτήρια εκτός ΓεΣΥ, η δεύτερη τις παραπομπές στο εξωτερικό και η τρίτη την επιτροπή ονομαστικών αιτημάτων. Αρχίζοντας από το τέλος και από την επιτροπή ονομαστικών αιτημάτων στην οποία απευθύνονται ασθενείς για να εξασφαλίσουν φάρμακα που δεν παρέχονται από το ΓεΣΥ, όπως ανέφερε στον «Π» αρμόδια πηγή, ο προϋπολογισμός της συγκεκριμένης υπηρεσίας αναμένεται να ανέλθει στα 80 εκατομμύρια για το 2023. Ο προϋπολογισμός της συγκεκριμένης υπηρεσίας σημειώνει κατακόρυφη αύξηση τα τελευταία χρόνια, γεγονός που δεν δικαιολογείται από τη στιγμή που υπάρχει το ΓεΣΥ, και εκατοντάδες φάρμακα παρέχονται στους δικαιούχους μέσω του συστήματος. Ναι μεν στους καταλόγους φαρμάκων του ΓεΣΥ υπάρχουν ελλείψεις, ωστόσο κάτι τέτοιο δεν φαίνεται να δικαιολογεί τα 80 εκατομμύρια που ζητά το υπουργείο. Όλα αυτά την ώρα που από πλευράς Υπουργείου Υγείας, φαίνεται να παρακάμπτονται τα πρωτόκολλα για την παροχή φαρμάκων που έχει θέσει ο ΟΑΥ. Όπως είναι σε θέση να γνωρίζει ο «Π», υπάρχει δικαιούχος, ο οποίος με βάση τα πρωτόκολλα που έχει θέσει ο ΟΑΥ δεν δικαιούταν να λάβει συγκεκριμένο φάρμακο, απευθύνθηκε στην επιτροπή ονομαστικών αιτημάτων, η οποία αφού του το παραχώρησε, ζητά αποζημίωση από τον οργανισμό. Αυτή η πρακτική ακυρώνει εν μέρει τη δουλειά που γίνεται από πλευράς της Συμβουλευτικής Επιτροπής Φαρμάκων, η οποία είναι και η αρμόδια για τον καταρτισμό των πρωτοκόλλων που καθορίζουν την παροχή φαρμάκων εντός του ΓεΣΥ.

Εντός νόμου

Όσον αφορά τις παραπομπές ασθενών στο εξωτερικό, φαίνεται ότι υπάρχει πρόθεση από πλευράς ΟΑΥ να αναλάβει αυτό το κομμάτι, γεγονός που δεν μπορεί να γίνει από τη μια στιγμή στην άλλη. Ως προϋπόθεση για τη μεταφορά του προγράμματος αποστολής ασθενών στο εξωτερικό ο ΟΑΥ έχει θέσει την απόσπαση εξειδικευμένων λειτουργών του Υπουργείου Υγείας στον οργανισμό. Πρόκειται για λειτουργούς, οι οποίοι έτσι και αλλιώς έχουν αναλάβει το συγκεκριμένο κομμάτι στο Υπουργείο Υγείας, με τη διαφορά ότι η δράση τους θα ελέγχεται εξολοκλήρου από τον ΟΑΥ. Κάτι τέτοιο δεν το βλέπουν με καλό μάτι στο Υπουργείο Υγείας, το οποίο προς το παρόν παρουσιάζεται διστακτικό να προχωρήσει σε απόσπαση λειτουργών του στον ΟΑΥ, ενώ σε αυτή τη φάση δεν προτίθεται ούτε και να παραχωρήσει το συγκεκριμένο πρόγραμμα στον οργανισμό. Αξίζει ωστόσο να σημειωθεί ότι η παραπομπή ασθενών στο εξωτερικό εμπίπτει στη νομοθεσία που διέπει το ΓεΣΥ.

Αίτημα στον ΟΑΥ

Ένα ζήτημα που δεν είναι ξεκάθαρο, βάσει νομοθεσίας, αν εμπίπτει στις αρμοδιότητες του ΟΑΥ ή όχι είναι αυτό της παραπομπής ασθενών σε νοσηλευτήρια στην Κύπρο που δεν είναι συμβεβλημένα με το ΓεΣΥ. Ο ΟΑΥ δεν φαίνεται να είναι πρόθυμος να αναλάβει εξολοκλήρου τη συγκεκριμένη υπηρεσία, για την οποία υπάρχει πρόταση ούτως ώστε να παραμείνει στο Υπουργείο Υγείας, αλλά να ελέγχεται και από τον οργανισμό. Υπάρχει πρόταση ούτως ώστε οποιοδήποτε αίτημα κατατίθεται στο Υπουργείο Υγείας να αποστέλλεται στον ΟΑΥ, ο οποίος θα απευθύνεται στους παρόχους του και σε περίπτωση που δεν μπορούν αυτοί να εξυπηρετήσουν τον ασθενή, το Υπουργείο Υγείας να απευθύνεται σε νοσηλευτήρια εκτός ΓεΣΥ, με το κόστος νοσηλείας να βαραίνει τον ΟΑΥ. Αξίζει να σημειωθεί ότι ο νόμος που διέπει τη λειτουργία του ΓεΣΥ, δεν είναι σαφής, ως προς το δικαίωμα του ΟΑΥ να συναλλάσσεται με εκτός συστήματος παρόχους υπηρεσιών υγείας.