Ανακοινώθηκαν περιορισμοί επισκέψεων στο ΓεΣΥ

Νέους κανόνες και περιορισμούς για ακόμα τέσσερις ιατρικές ειδικότητες ανακοίνωσε ο Οργανισμός Ασφάλισης Υγείας, σε μια προσπάθεια να καταπολεμηθεί περαιτέρω το φαινόμενο των καταχρήσεων στο Γενικό Σύστημα Υγείας.

Αυτό ανάφερε στον ΠΟΛΙΤΗ 107.6 ο διευθυντής του ΟΑΥ Κωνσταντίνος Παναγίδης.

Όπως διευκρίνισε, σε κάποιες περιπτώσεις και συγκεκριμένα στις ειδικότητες της γυναικολογίας-μαιευτικής και της νευρολογίας, οι περιορισμοί αφορούν και τους δικαιούχους του Συστήματος οι οποίοι θα δικαιούνται καθορισμένο αριθμό (4) επισκέψεων κατ' έτος σε γιατρούς της ειδικότητας αυτής.

Οι νέοι περιορισμοί άρχισαν να ανακοινώνονται στους γιατρούς τις τελευταίες ημέρες και θα επεκταθούν το επόμενο διάστημα σε όλες τις ιατρικές ειδικότητες.

Αντιδρούν οι γιατροί

Σύμφωνα με πληροφορίες του ΠΟΛΙΤΗ, κάποιοι από τους νέους κανονισμούς έχουν ήδη προκαλέσει την έντονη αντίδραση των γιατρών, οι οποίοι τους βλέπουν ως «υπερβολικά αυστηρούς» και υποστηρίζουν ότι μακροπρόθεσμα θα επηρεαστεί η σωστή εξυπηρέτηση των δικαιούχων του Γενικού Συστήματος Υγείας.
Στις αντιδράσεις αυτές ο ΟΑΥ απαντά προβάλλοντας το επιχείρημα ότι οι περιορισμοί θα τυγχάνουν συνεχούς αναθεώρησης/βελτίωσης ενώ θα ισχύουν μέχρι την έγκριση και εφαρμογή κατευθυντήριων οδηγιών/πρωτοκόλλων για κάθε ιατρική ειδικότητα.

Η επίσημη ενημέρωση

Επί της ουσίας, σε σχέση με την ειδικότητα της οφθαλμολογίας, σύμφωνα με την επίσημη ενημέρωση του ΟΑΥ:

- Η ελάχιστη συχνότητα δημιουργίας επαναληπτικής επίσκεψης ανά δικαιούχο δεν θα πρέπει να ξεπερνά την μια ανά εβδομάδα.

Δηλαδή, «δεν αναμένεται ότι θα υποβληθεί απαίτηση για εξέταση του ίδιου δικαιούχου για επιπρόσθετη επίσκεψη εντός 7 ημερών. Διευκρινίζεται ότι η επίσκεψη στο Σύστημα πληροφορικής παραμένει ανοικτή για 30 ημέρες και ως εκ τούτου οι γιατροί μπορούν να προσθέσουν διαγνώσεις, να εκδώσουν συνταγές ή παραγγελίες για εργαστηριακές εξετάσεις ή/και διαγνωστικές εξετάσεις χωρίς να χρειάζεται να δημιουργηθεί νέα επίσκεψη».

Επιπρόσθετα για την ειδικότητα της οφθαλμολογίας, θεωρείται ότι «οι δραστηριότητες του ελέγχου της οπτικής οξύτητας και του προσδιορισμού της διαθλαστικής κατάστασης, αποτελούν αναπόσπαστο μέρος της επίσκεψης σε οφθλαμίατρο και κατά συνέπεια αφαιρούνται από τον κατάλογο δραστηριοτήτων και ενσωματώνονται στην επίσκεψη». Η αφαίρεση των συγκεκριμένων πράξεων καλύπτεται βεβαίως από την προσθήκη νέων δραστηριοτήτων (κωδικών) στη βάση των οποίων θα αποζημιώνονται οι γιατροί.

Σε ό,τι αφορά τους γυναικολόγους, σύμφωνα με τους νέους περιορισμούς ο αριθμός των υπερηχογραφημάτων (transvaginal) για τα οποία θα απαιτούν αποζημιώσεις οι γιατροί δεν θα πρέπει να ξεπερνά το 30% του συνολικού αριθμού επισκέψεων που θα καταχωρεί στο Σύστημα ο γυναικολόγος.

Παράλληλα, στους γυναικολόγους εισάγεται περιορισμός στον αριθμό των επισκέψεων που θα πρέπει να δέχονται κάθε μέρα. Σύμφωνα με τον ΟΑΥ, «για σκοπούς διασφάλισης της ποιότητας, ο Οργανισμός θα αποζημιώνει κατά μέσο όρο μέχρι 20 επισκέψεις ανά ημέρα, ανά μήνα». Δηλαδή, «ο μέσος ημερήσιος αριθμός επισκέψεων για τις οποίες θα αμείβεται ο γιατρός δεν μπορεί να ξεπερνά τις 20.
Για την ειδικότητα της Ουρολογίας περιορισμοί εισάγονται στη διενέργεια δύο συγκεκριμένων τύπων υπερηχογραφημάτων ο αριθμός των οποίων δεν θα πρέπει να ξεπερνά το 25% του συνόλου του αριθμού των επισκέψεων που ο κάθε ουρολόγος καταχωρεί στο σύστημα.

Επιπρόσθετα, «για σκοπούς διασφάλισης της ποιότητας ο Οργανισμός, θα αποζημιώνει κατά μέσο όρο μέχρι 15 επισκέψεις την ημέρα ανά μήνα».
Τέλος, για την ειδικότητα της Νευρολογίας, τίθεται περιορισμός στην διενέργεια ηλεκτροεγκεφαλογραφημάτων ο συνολικός αριθμός των οποίων δεν θα πρέπει να ξεπερνά το 10% του συνολικού αριθμού επισκέψεων που θα καταχωρεί ο γιατρός κάθε μήνα στο σύστημα.

Παράλληλα και σύμφωνα με τον ΟΑΥ, «με στόχο την αντιμετώπιση ενδεχόμενης κατάχρησης, ο Οργανισμός θέτει ως μέγιστο ποσοστό παραπομπής για διενέργεια εξετάσεων μαγνητικής τομογραφίας το 25% επί του συνολικού μηναίου αριθμού επισκέψεων του γιατρού. Τέλος, «για σκοπούς διασφάλισης της ποιότητας ο Οργανισμός θα αποζημιώνει κατά μέσο όρο μέχρι είκοσι επισκέψεις ανά ημέρα ανά μήνα».

Περιορισμοί για τους δικαιούχους

Οι νέοι περιορισμοί που αποφάσισε να εφαρμόσει ο Οργανισμός Ασφάλισης Υγείας επηρεάζουν και τους δικαιούχους του ΓεΣΥ και η εφαρμογή τους κρίθηκε απαραίτητη ύστερα από φαινόμενα καταχρήσεων που εντοπίστηκαν στο λογισμικό του Συστήματος.

Συγκεκριμένα, για τη γυναικολογία και τη νευρολογία, τίθεται ο περιορισμός των 4 επισκέψεων για τον κάθε δικαιούχο σε γιατρό της συγκεκριμένης ειδικότητας. Αυτό σημαίνει ότι μια γυναίκα, για παράδειγμα θα δικαιούται να επισκεφθεί γυναικολόγο μόνο τέσσερις φορές το χρόνο (εκτός από συγκεκριμένες εξαιρέσεις και σίγουρα στις περιπτώσεις κύησης).

Όπως επισημαίνει ο ΟΑΥ, «ο περιορισμός αυτός ισχύει για όλες τις επισκέψεις δικαιούχων σε γυναικολόγους ή νευρολόγους, ανεξαρτήτως αριθμού γιατρών και ως εκ τούτου οι γιατροί θα πρέπει να συμβουλεύονται το ιατρικό ιστορικό των ασθενών τους πριν προχωρήσουν στην έναρξη νέας «επίσκεψης» στο λογισμικό του ΓεΣΥ. Εάν ο δικαιούχος αποκρύψει το γεγονός στο γιατρό και ο γιατρός δεν ερευνήσει το ιστορικό του δικαιούχου τότε η πράξη δεν θα αποζημιώνεται από τον ΟΑΥ.