Ασφαλιστικές: Δεν πληρώνουν στον ΟΑΥ τα χρωστούμενα

Περί τα 6,2 εκατ. ευρώ αξιώνει από τις ασφαλιστικές εταιρείες ο Οργανισμός Ασφάλισης Υγείας (ΟΑΥ), ποσό το οποίο αφορά σε υπηρεσίες υγείας που έλαβαν μέσω του ΓεΣΥ άτομα που τον τελευταίο χρόνο ενεπλάκησαν σε τροχαίο και ήταν ασφαλισμένα. Εάν δεν υπήρχε το ΓεΣΥ, τα ιατρικά έξοδα των ατόμων αυτών θα τα κάλυπταν οι ασφαλιστικές, ωστόσο εξαιτίας μιας στρέβλωσης που υπάρχει, τα έξοδα αυτά τα επιβαρύνεται ο ΟΑΥ, την ώρα που οι πολίτες πληρώνουν τις ασφαλιστικές εταιρείες για ιατροφαρμακευτική περίθαλψη σε περίπτωση ατυχήματος. Το θέμα τέθηκε χθες εκ νέου ενώπιον της Επιτροπής Ανθρωπίνων Δικαιωμάτων της Βουλής, με τον ΟΑΥ να καταθέτει συγκεκριμένα στοιχεία για τα λεφτά που του «χρωστούν» οι ασφαλιστικές εταιρείες, και τις ασφαλιστικές να τα γυρίζουν και να υποστηρίζουν ότι δεν υπάρχει σχετική πρόνοια στον νόμο που να τους επιβάλλει να πληρώσουν το όποιο ποσό στον οργανισμό, για τις υπηρεσίες που λαμβάνουν οι ασφαλιζόμενοι εντός του ΓεΣΥ. Ενώ στην τελευταία συνεδρία της επιτροπής, όπου είχε συζητηθεί το συγκεκριμένο θέμα, οι ασφαλιστικές παρουσιάστηκαν έτοιμες να πληρώσουν το όποιο ποσό τους ζητηθεί από τον ΟΑΥ, στη βάση πραγματικών δεδομένων, χθες υποστήριξαν ότι για να μπορεί να γίνει κάτι τέτοιο, θα πρέπει να τους το επιβάλλει ο νόμος. Βουλευτές-μέλη της επιτροπής υποσχέθηκαν ότι θα συμβάλουν στο να γίνει η σχετική τροποποίηση στον νόμο, ούτως ώστε να υποχρεωθούν οι ασφαλιστικές να συνάψουν σχετική συμφωνία με τον ΟΑΥ, με κάποιους να καταγγέλλουν τις ασφαλιστικές για «αθέμητο πλουτισμό».

Η πρόταση του ΟΑΥ

Όπως εξήγησε ο οικονομικός διευθυντής του ΟΑΥ Άγγελος Τρόπης, τα 6,2 εκατ. ευρώ που ζητά ο οργανισμός από τις ασφαλιστικές αφορούν σε περιστατικά που προσήλθαν σε νοσοκομεία του ΓεΣΥ, τον τελευταίο χρόνο, μετά από τραυματισμό κατά τη διάρκεια τροχαίου. Κατά τον κ. Τρόπη, ο ΟΑΥ υπολογίζει ότι στην περίπτωση που το περιστατικό χρειάζεται ενδονοσοκομειακή φροντίδα, κατά μέσο όρο ο ΟΑΥ ξοδεύει το ποσό των 4.500 ευρώ ανά περιστατικό, ενώ στην περίπτωση εξωνοσοκομειακής περίθαλψης, το κόστος αυτό ανέρχεται στα 400 ευρώ ανά περιστατικό. Ο κ. Τρόπης σημείωσε ότι η πρόταση του οργανισμού είναι, αντί να έρχεται ο ΟΑΥ και να ζητά από την κάθε ασφαλιστική εταιρεία αποζημίωση για το κάθε ένα από τα χιλιάδες περιστατικά που καταλήγουν μετά από τροχαίο στα νοσοκομεία του ΓεΣΥ, να γίνεται η καταγραφή των περιστατικών και μια φορά τον χρόνο, ο ΟΑΥ να αποστέλλει το τιμολόγιο στην εταιρεία, στο οποίο θα αναγράφεται το σύνολο των περιστατικών, για το οποίο ο ΟΑΥ θα αποζημιώνεται στη βάση συμφωνίας που θα γίνει με τον Σύνδεσμο Ασφαλιστικών Εταιρειών. «Σε αντίθετη περίπτωση», εξήγησε ο κ. Τρόπης, «αν πρέπει να πηγαίνουμε για κάθε περιστατικό ξεχωριστά και να διαπραγματευόμαστε με τις εταιρείες, αυτό σημαίνει ότι θα μπούμε σε μια γραφειοκρατική διαδικασία, με μεγάλο διοικητικό κόστος για τον οργανισμό».

«Αλλάξτε πρώτα τον νόμο»

Απαντώντας στα όσα αναφέρθηκαν από πλευράς ΟΑΥ, αλλά και στις επικρίσεις των βουλευτών, ο γενικός διευθυντής του Συνδέσμου Ασφαλιστικών Εταιρειών Κύπρου (ΣΑΕΚ) Ανδρέας Αθανασιάδης σημείωσε ότι «ο ΟΑΥ είναι υποχρεωμένος να παρέχει υπηρεσίες υγείας σε όλους τους πολίτες, είτε είναι ασφαλισμένοι είτε όχι. Δεν υπάρχει υποχρέωση για να καταβάλουμε εμείς τα λεφτά αυτά στον ΟΑΥ. Δεν εμπίπτει στα πλαίσια της νομιμότητας». Εξήγησε ότι θα πρέπει να διευκρινιστεί νομικά το κατά πόσον οι ασφαλιστικές έχουν τη νομική υποχρέωση να πληρώνουν τον ΟΑΥ, προσθέτοντας ότι «εμείς θεωρούμε πως βάσει νόμου δεν υπάρχει κάτι τέτοιο αυτή τη στιγμή». Αξίζει πάντως να αναφερθεί ότι σε προηγούμενη συνεδρία της επιτροπής όπου τέθηκε το συγκεκριμένο θέμα, ο ίδιος ο κ. Αθανασιάδης είχε δηλώσει τότε ότι αναμένουν από τον ΟΑΥ να προβεί σε συγκεκριμένη απαίτηση για αποζημιώσεις, ούτως ώστε να διαπραγματευτούν και να πληρώσουν τον οργανισμό, χωρίς να αναφέρεται σε θέμα αλλαγής της νομοθεσίας.