Ιανουάριο στα βαθιά οι διαβουλεύσεις ΟΑΥ με κλινικάρχες

Με θετικό φακό βλέπει ο πρόεδρος του Παγκύπριου Συνδέσμου Ιδιωτικών Νοσηλευτηρίων (ΠΑΣΙΝ) Σάββας Καδής την πρόταση του Οργανισμού Ασφάλισης Υγείας για το ΓεΣΥ. Η ενδονοσοκομειακή περίθαλψη εντάσσεται στο ΓεΣΥ σε λίγους μόνο μήνες (Ιούνιος 2020) και ο ΟΑΥ δηλώνει έτοιμος εντός Ιανουαρίου να αρχίσει ξεχωριστές διαβουλεύσεις με κάθε νοσηλευτήριο.

Όπως ανάφερε στον «Π» ο κ. Καδής το κάθε νοσηλευτήριο επεξεργάζεται την πρόταση του ΠΑΣΙΝ ενόψει και της συνεδρίας της 27ης Δεκεμβρίου οπότε η Κεντρική Επιτροπή του Συνδέσμου θα εγκρίνει ή θα απορρίψει την πρόταση. Ο ίδιος, όπως αναφέρει, βλέπει στην πρόταση αρκετά θετικά σημεία και κάποια άλλα τα οποία χρήζουν βελτίωσης. Υπάρχουν ωστόσο άλλα μέλη τα οποία έχουν αντίθετη άποψη, όπως παραδέχεται. Εκ των θετικών στοιχείων τα οποία εντοπίζει ο πρόεδρος του ΠΑΣΙΝ αλλά και η πλειονότητα των μελών του ΟΑΥ είναι η εγγύηση της Πολιτείας για την εφαρμογή των όσων περιλαμβάνονται στην πρόταση. Το γεγονός ότι περιλαμβάνεται πρόνοια στην πρόταση για την εφαρμογή των συμφωνηθέντων, με υπουργική υπογραφή, σίγουρα για τους ιδιοκτήτες των ιδιωτικών νοσηλευτηρίων αποτελεί μια έξτρα εγγύηση και ασφάλεια, ανέφερε ο κ. Καδής.

Ο πρόεδρος του ΠΑΣΙΝ ξεκαθαρίζει πάντως ότι ασχέτως του τι θα αποφασίσει η Κεντρική Επιτροπή του Συνδέσμου το κάθε νοσηλευτήριο αναλόγως των δικών του δεδομένων θα αποφασίσει εάν θα διαβουλευτεί ή όχι με τον ΟΑΥ. «Εμείς δεν πρόκειται να πούμε στα μέλη μας τι θα πράξουν», είπε για να προσθέσει ότι «πρώτιστος στόχος των εντατικών διαβουλεύσεων του Συνδέσμου με τον ΟΑΥ ήταν η διαμόρφωση μιας πρότασης που να διασφαλίζει τη βιωσιμότητα των νοσηλευτηρίων». Σημείωσε εξάλλου ότι στη συνεδρία της Παρασκευής θα παρευρεθεί και εκπρόσωπος του ΟΑΥ με σκοπό να απαντήσει σε τυχόν ερωτήματα των μελών του Συνδέσμου.
Σε δηλώσεις του ο διευθυντής του ΟΑΥ Ανδρέας Παπακωνσταντίνου ανέφερε μιλώντας στον «Π» ότι τα χρονικά περιθώρια μέχρι την έναρξη της δεύτερης φάσης του συστήματος υγείας είναι στενά γι’ αυτό και ο Οργανισμός εντός Ιανουαρίου θα καλέσει το κάθε νοσηλευτήριο ξεχωριστά σε διαβούλευση. Σε σχέση με την πρόταση προς τον ΠΑΣΙΝ, η οποία θα αποτελέσει τη βάση για τις διαβουλεύσεις που θα ακολουθήσουν, ο κ. Παπακωνσταντίνου εκτίμησε ότι σε αυτήν περιλαμβάνονται τα αιτήματα των κλινικαρχών όπως κατά καιρούς αλλά και στο πλαίσιο των συζητήσεων με τον ΠΑΣΙΝ έφτασαν στον ΟΑΥ. Αγωνιωδώς, είπε, αναμένουμε να δούμε εάν το μνημόνιο θα τύχει της έγκρισης του Συνδέσμου των Ιδιωτικών Νοσηλευτηρίων.

Διαφορετικές αμοιβές για κάθε νοσηλευτήριο

Η πρόταση του ΠΑΣΙΝ, όπως έγινε γνωστό, ορίζει τις βασικές παραμέτρους για την ένταξη των ιδιωτικών νοσηλευτηρίων στο ΓεΣΥ. Για τον καθορισμό της αμοιβής των νοσηλευτηρίων θα γίνουν ξεχωριστές διαβουλεύσεις με τα νοσηλευτήρια και σε καθένα από αυτά ο ΟΑΥ θα προσφέρει διαφορετική οικονομική πρόταση στη βάση συγκεκριμένων κριτηρίων. Όπως για παράδειγμα εάν λειτουργούν Μονάδα Εντατικής Θεραπείας, Καρδιοχειρουργικό Τμήμα κ.λπ. Σύμφωνα με το μνημόνιο, «οι ενδονοσοκομειακές πράξεις αμείβονται με βάση το Σύστημα Ομάδων Συγγενών Διαγνώσεων (DRGs) και μέσω αυτού, «συμφωνείται ότι ανά νοσηλευτήριο θα ισχύει σταθερή τιμή μονάδας για προκαθορισμένο όγκο εργασίας ο οποίος καθορίζεται ως το σύνολο του αριθμού των περιστατικών για το 2018 επί της βαρύτητας της κάθε πράξης όπως προκύπτει από τη σχετική κωδικοποίηση».

Ο ΟΑΥ για τον καθορισμό της βασικής τιμής μονάδας ανά νοσηλευτήριο θα λάβει υπόψη τον καθαρό κύκλο εργασιών του νοσηλευτηρίου για το 2018 που αφορά την εργασία μόνο για ενδονοσοκομειακά που καλύπτονται από το ΓεΣΥ. Δηλαδή δεν θα συμπεριληφθούν μεταξύ άλλων τα ακόλουθα έξοδα από τα Τμήματα Ατυχημάτων και Επειγόντων Περιστατικών, ασθενοφόρα, εξωνοσοκομειακά εργαστήρια, εξωνοσοκομειακά ακτινοδιαγνωστικά, πράξεις ημερήσιας νοσηλείας που καλύπτονται ως εξωνοσοκομειακές πράξεις στο πλαίσιο του ΓεΣΥ, οποιεσδήποτε ενδονοσοκομειακές υπηρεσίες που δεν θα καλύπτονται στο πλαίσιο του ΓεΣΥ (π.χ. επεμβάσεις κοσμητικής, χρεώσεις για διαμονή σε μονόκλινο δωμάτιο) και από υπηρεσίες σε μη δικαιούχους του ΓεΣΥ, καθώς και άλλα έσοδα που δεν αφορούν την ενδονοσοκομειακή φροντίδα υγείας.

Πότε ένα νοσηλευτήριο θα μπορεί να χρεώνει τους ασθενείς

Δικαίωμα χρέωσης για συγκεκριμένες υπηρεσίες

Στην πρόταση του ΟΑΥ προς τους κλινικάρχες γίνεται ενδελεχής αναφορά και για το πότε ένα νοσηλευτήριο θα νομιμοποιείται να χρεώνει τους ασθενείς. Αναφέρονται συγκεκριμένα οι εξής υπηρεσίες:

• Κοσμητική ή πλαστική χειρουργική εκτός από επεμβάσεις που επιβάλλονται για την αποκατάσταση συνεπειών ατυχήματος ή για τη βελτίωση/αποκατάσταση της λειτουργίας ελαττωματικού μέρους του σώματος ή σε περιπτώσεις θεραπείας σοβαρών εγκαυμάτων ή χειρουργικής επέμβασης για άλλους θεραπευτικούς σκοπούς.
  Οποιαδήποτε άλλη ενδονοσοκομειακή υπηρεσία που κριθεί από τον οργανισμό ότι δεν είναι ιατρικά αναγκαία και δεν περιλαμβάνεται στο πακέτο υπηρεσιών του ΓεΣΥ.


• Υπηρεσίες οι οποίες θα κριθούν από τον ΟΑΥ μετά από γνωμάτευση ιατροσυμβουλίου ως υπηρεσίες περιορισμένης ή αμφιβόλου αποτελεσματικότητας.


• Στο μνημόνιο γίνεται αναφορά και στον τρόπο με τον οποίο θα αποζημιώνονται από το ΓεΣΥ φάρμακα, αναλώσιμα υλικά και εμφυτεύματα. Όπως αναφέρεται «σε συγκεκριμένες διεργασίες γίνεται χρήση φαρμάκων υψηλής δαπάνης. Τα φάρμακα αυτά περιλαμβάνονται σε συγκεκριμένο κατάλογο και είτε θα αποζημιώνονται απευθείας από τον ΟΑΥ στις εταιρείες εισαγωγής είτε το νοσηλευτήριο θα αποζημιώνεται στη χονδρική τιμή και στη συνέχεια θα επανακτά τη συμφωνημένη έκπτωση από την εταιρεία». Για τις περιπτώσεις ακριβών υλικών ή εμφυτευμάτων θα εφαρμόζεται κατάλογος «Ζ» ο οποίος θα περιλαμβάνει συγκεκριμένα υλικά και εμφυτεύματα και για τα οποία το νοσηλευτήριο λαμβάνει επιπλέον καθορισμένη αμοιβή. Η διαμόρφωση του καταλόγου, όπως αναφέρεται στην πρόταση, θα αποτελέσει αντικείμενο συζήτησης με τα νοσηλευτήρια.

Επιπρόσθετα, «ο ΟΑΥ εξετάζει τη δυνατότητα να εφαρμοστούν συμφωνίες-πλαίσιο με προμηθευτές υλικών και εμφυτευμάτων». Σε τέτοια περίπτωση ο ΟΑΥ θα προσυμφωνεί τις τιμές με τους προμηθευτές και αυτοί με τη σειρά τους θα προμηθεύουν όσα νοσηλευτήρια επιθυμούν να επωφεληθούν αυτής της συμφωνίας.

Συμπληρωμές από ασθενείς

Σύμφωνα με τα όσα αναφέρονται στην πρόταση, τα φάρμακα, αναλώσιμα υλικά και εμφυτεύματα που δεν θα περιλαμβάνονται στον κατάλογο «Ζ» θα περιλαμβάνονται στην αμοιβή ανάλογα με το κάθε DRG ενώ «για τα αναλώσιμα και εμφυτεύματα που δεν περιλαμβάνονται στον κατάλογο «Ζ» ούτε στα GRGs ο οργανισμός είναι έτοιμος να συζητήσει όπως επιτραπεί χρέωση του ασθενή για κάλυψη της διαφοράς, εάν διασφαλιστεί η δυνατότητα του ασθενή να επιλέξει ελεύθερα τη χρήση ακριβότερου υλικού».

ΟΑΥ
Στο 7,5% η έκπτωση

Όπως προνοεί η πρόταση του ΟΑΥ, στον καθαρό κύκλο εργασιών του κάθε νοσηλευτηρίου περιλαμβάνονται οι αμοιβές των γιατρών για το 2018 που αφορούν την εργασία μόνο για ενδονοσοκομειακά περιστατικά και από το σύνολο (καθαρός κύκλος εργασιών του κάθε νοσηλευτηρίου + αμοιβές γιατρών) αφαιρείται ποσοστό της τάξης του 7,5% το οποίο παραχωρείται από τα νοσηλευτήρια ως έκπτωση.

Τα ΤΑΕΠ σύμφωνα με την πρόταση θα καλύπτονται από ξεχωριστό προϋπολογισμό του ΓεΣΥ με τρόπο ώστε για τον ίδιο όγκο εργασίας (έτος αναφοράς το 2018) να διασφαλίζονται τα έσοδα του έτους μειωμένα κατά 10%. Το ίδιο θα ισχύσει και για τα ασθενοφόρα.

Στο μνημόνιο ξεκαθαρίζεται ότι σε περίπτωση που κάποιος γιατρός δεν παρέχει υπηρεσίες εντός του ΓεΣΥ ενώ το νοσηλευτήριο στο οποίο στεγάζεται έχει συμβληθεί με το ΓεΣΥ, τότε ο γιατρός συνεχίζει να παρέχει τις υπηρεσίες του μέσω του συγκεκριμένου νοσηλευτηρίου, απλώς οι υπηρεσίες του θα θεωρούνται εκτός ΓεΣΥ και δεν θα αποζημιώνονται από το σύστημα».