ΟΑΥ: Ιδού γιατί δεν κινδυνεύει το ΓεΣΥ

Δεν απειλείται η βιωσιμότητα του ΓεΣΥ, διεμήνυσε χθες ο ανώτερος λειτουργός του Οργανισμού Ασφάλισης Υγείας Κωνσταντίνος Παναγίδης, απαντώντας στις προειδοποιήσεις της Ελεγκτικής Υπηρεσίας για τον κίνδυνο κατάρρευσης του ΓεΣΥ λόγω των καταχρήσεων που, όπως υποστηρίζει, καταγράφει το σύστημα. Η Υπηρεσία την Τετάρτη, διά του εκπροσώπου Τύπου της Μάριου Πετρίδη, έδωσε στη δημοσιότητα τα ευρήματα έρευνας που διεξήγαγε σε σχέση με τις αμοιβές των γιατρών του ΓεΣΥ.

Ο κ. Παναγίδης εξήγησε πως δεν απειλείται η βιωσιμότητα του ΓεΣΥ, καθότι ο προϋπολογισμός είναι σφαιρικός και οι αμοιβές των γιατρών υπολογίζονται στη βάση τιμής μονάδας, η οποία κλειδώθηκε στα 13 με 17 ευρώ. «Όσο οι δραστηριότητες στο σύστημα αυξάνονται, τόσο η τιμή μονάδας πέφτει και έτσι διασφαλίζεται η σφαιρικότητα του προϋπολογισμού» είπε ο κ. Παναγίδης. Αυτό το διάστημα, όπως πληροφορείται ο «Π», λόγω ακριβώς του αυξημένου όγκου των δραστηριοτήτων των ειδικών γιατρών, η τιμή μονάδας έχει πέσει στο κατώτατο επίπεδο, στα 13 ευρώ δηλαδή. Πτώση της τιμής μονάδας συνεπάγεται και μείωση στις αμοιβές των γιατρών. Για παράδειγμα, εάν μια ιατρική πράξη που γίνεται στο πλαίσιο του ΓεΣΥ φέρει βαρύτητα 3,00, τότε για αυτή τη συγκεκριμένη πράξη σήμερα ο γιατρός θα αποζημιωθεί με 39 ευρώ. Εάν η τιμή μονάδας ανέβει στα 17 ευρώ, για την ίδια πράξη η αμοιβή του θα ανέλθει στα 51 ευρώ.

Αυτή τη στιγμή, κάτω από το μικροσκόπιο του ΟΑΥ βρίσκονται 130 ειδικοί γιατροί, για τους οποίους υπάρχουν ενδείξεις για πιθανή κατάχρηση. Σύμφωνα με τον κ. Παναγίδη, χωρίς διερεύνηση δεν μπορεί να γίνεται λόγος για κατάχρηση του συστήματος από γιατρό. Ανέφερε πάντως ότι εντός των επόμενων ημερών ο έλεγχος που διενεργεί ο Οργανισμός σε σχέση με αυτές τις περιπτώσεις θα έχει ολοκληρωθεί. Να σημειωθεί ότι ο νόμος του ΓεΣΥ προβλέπει για τους παρανομούντες γιατρούς από πρόστιμο μέχρι και διακοπή της σύμβασης με τον Οργανισμό Ασφάλισης Υγείας. Πιο συχνή ύποπτη περίπτωση, η οποία τίθεται στο μικροσκόπιο των ελέγχων του ΟΑΥ, είναι η κατ’ επανάληψη διενέργεια κάποιων δραστηριοτήτων από γιατρούς, χωρίς να τεκμηριώνονται πλήρως ιατρικά.

Οι έλεγχοι

Ανακοίνωση του ΟΑΥ αναφέρει ότι ο Οργανισμός στο πλαίσιο εξέτασης των απαιτήσεων που υποβάλλονται από τους ειδικούς ιατρούς για καταβολή αμοιβής, εφαρμόζει ελέγχους οι οποίοι, μεταξύ άλλων, περιλαμβάνουν την εξέταση:

• των διαγνώσεων και των κλινικών σημειώσεων που έχει καταχωρήσει ο ιατρός στο σύστημα πληροφορικής,


• των δραστηριοτήτων που διενεργήθηκαν, την αναγκαιότητα, την τεκμηρίωση, τη συχνότητα και το κόστος τους,


• των αριθμών των συνταγών για εργαστηριακές και απεικονιστικές εξετάσεις και των αριθμών των παραπεμπτικών σε άλλους ειδικούς ιατρούς και


• την εφαρμογή των κανόνων και των περιορισμών που έχουν υιοθετηθεί στο σύστημα πληροφορικής, σε συνεργασία με τις επιστημονικές εταιρείες και τον Παγκύπριο Ιατρικό Σύλλογο, οι οποίοι ενισχύονται σε συνεχή βάση. Παράλληλα, όπου κριθεί αναγκαίο, ο Οργανισμός απαιτεί την υποβολή επιπρόσθετων στοιχείων και πληροφοριών από τους γιατρούς, τα οποία παραπέμπει σε εμπειρογνώμονες ή επιτροπή που συστήνεται για την εξέταση και παροχή συμβουλών.