Με εφημερίες και ποιοτικά κριτήρια απαντούν στις καταχρήσεις

Πυρετός προετοιμασιών για τις αλλαγές που δρομολογούνται στο ΓεΣΥ στον Οργανισμό Ασφάλισης Υγείας, μετά και τη συνάντηση της περασμένης Τρίτης με τον υπουργό Υγείας. Ο Μιχάλης Χατζηπαντέλα, αφού κατέθεσε ενώπιον του διοικητικού συμβουλίου του οργανισμού σειρά από μέτρα που αναμένεται να μειώσουν τις καταχρήσεις στο ΓεΣΥ, έδωσε στον ΟΑΥ διορία έναν μήνα για να αρχίσει η λήψη μέτρων. Εντός των ημερών θα ανακοινωθεί ο τελικός σχεδιασμός του ΟΑΥ για την αναπροσαρμογή του τρόπου αμοιβής των προσωπικών γιατρών του ΓεΣΥ, ενώ είναι θέμα χρόνου να εξευρεθεί λύση και για το θέμα της παρουσίας των εκτός ΓεΣΥ γιατρών στα εντός ΓεΣΥ νοσοκομεία, η οποία, σύμφωνα με τη γνωμάτευση του γενικού εισαγγελέα, είναι εκτός νόμου. Την ίδια στιγμή στον ΟΑΥ δίνεται ιδιαίτερη σημασία στο ζήτημα της επιστροφής των 150 εκατομμυρίων που αποκόπηκαν από το Υπουργείο Οικονομικών.

Θέλουν πίσω τα 150 εκατ. 

Η διαφωνία που προέκυψε μεταξύ Υπουργείου Οικονομικών και ΟΑΥ, αναμένεται ότι θα τεθεί προς συζήτηση την ερχόμενη Τετάρτη κατά τη διάρκεια ευρείας σύσκεψης την οποία συγκάλεσε ο υπουργός Οικονομικών. Τα 150 εκατ. ευρώ που ζητά να πάρει πίσω ο οργανισμός, αφορούν υπηρεσίες που αγόρασε τον τελευταίο χρόνο το Υπουργείο Υγείας, τις οποίες πλήρωσε ο ΟΑΥ, καθώς σύμφωνα με τον Υπουργείο Οικονομικών είναι υπηρεσίες που με βάση τη νομοθεσία θα έπρεπε να καλύπτονται από το ΓεΣΥ. Όπως ανέφερε χθες η διευθύντρια του ΟΑΥ Έφη Καμίτση, στόχος του οργανισμού είναι να δει κάτω από ποιες προϋποθέσεις μπορούν να επιστραφούν τα χρήματα αυτά στο ΓεΣΥ. Παράλληλα, αξίζει να σημειωθεί ότι ακόμη δεν έχει διευθετηθεί και το θέμα της αποστολής στοιχείων των αποζημιώσεων παρόχων που έχει ζητήσει το Υπουργείο Οικονομικών και το Τμήμα φορολογίας, γεγονός που αναμένεται να δρομολογηθεί πριν από τη συνάντηση της Τετάρτης.

Στη βάση κριτηρίων 

Εν αναμονή της συνάντησης της Τετάρτης, στον ΟΑΥ έχουν αρχίσει ήδη οι ασκήσεις επί χάρτου για τα υπόλοιπα ζητήματα που απασχολούν τον οργανισμό, με πρώτο και κύριο το θέμα των καταχρήσεων. Ανάμεσα στους σχεδιασμούς του ΟΑΥ βρίσκεται η προωθήση της σταδιακής εφαρμογή του σχεδίου που ετοιμάστηκε εδώ και καιρό και προνοεί ότι οι προσωπικοί γιατροί ενηλίκων και παιδίατροι δεν θα λαμβάνουν το 100% της αμοιβής τους κατά κεφαλήν και ανάλογα με τον αριθμό των δικαιούχων που έχουν εγγεγραμμένους στον κατάλογό τους, αλλά, θα λαμβάνουν μόνο το 70% ως κατά κεφαλήν εισόδημα και το υπόλοιπο 30% θα το λαμβάνουν στη βάση κριτηρίων. Στόχος είναι από τις αρχές Ιουνίου 2022, με την ανανέωση των συμβολαίων, οι αμοιβές που θα λαμβάνουν οι γιατροί μέσω του συστήματος να είναι στη λογική του 70-30 ωστόσο, όπως πληροφορούμαστε, τα ποσοστά σε πρώτη φάση ενδεχομένως να διαφέρουν. Όσον αφορά τα κριτήρια που θα καθορίζουν το εάν ένας γιατρός θα λαμβάνει το 30% ή όχι, σύμφωνα με την κ. Καμίτση θα αφορούν, μεταξύ άλλων, τους δείκτες απόδοσης, εφημερίες, κατ’ οίκον επισκέψεις, εμβολιασμούς, αλλά και το κατά πόσον τα παραπεμπτικά και οι εξετάσεις που συνταγογραφούν είναι εντός των ορίων που θα θέσει ο οργανισμός. Την ίδια περίοδο που θα τεθούν σε εφαρμογή τα ποιοτικά κριτήρια αμοιβής των γιατρών, θα αρχίσουν και οι εφημερίες. Όπως ανέφερε η κ. Καμίτση, η λειτουργία εφημερευόντων ιατρείων είναι κάτι που έχει προτείνει και στο παρελθόν ο ΟΑΥ, με τους προσωπικούς γιατρούς να τάσσονται υπέρ. Σύμφωνα με πληροφορίες του «Π», η αποζημίωση των γιατρών στη βάση των ποιοτικών κριτηρίων θα αρχίσει με ένα ποσοστό 90-10 από τα μέσα Μαρτίου, για να καταλήξουν στο 70-30 τον Ιούνιο. Αξίζει ωστόσο να σημειωθεί ότι ακόμη δεν έχουν γίνει οι οποισδήποτες συζητήσεις με τα οργανωμένα σύνολα των γιατρών για το ποια κριτήρια θα τεθούν ανά ειδικότητα.

Παρανομεί ο ΟΑΥ;

Ανάμεσα στα θέματα που συζητήθηκαν την περασμένη Τρίτη στη συνάντηση του υπουργού Υγείας με τον ΟΑΥ, ήταν και η γνωμάτευση του γενικού εισαγγελέα, για την οποία τις τελευταίες εβδομάδες ο ΟΑΥ κατηγορείται ότι παρανομεί. Σύμφωνα με πληροφορίες, όπως διευκρινίστηκε, η πρόνοια που επιτρέπει στους εκτός ΓεΣΥ γιατρούς να εργάζονται στα εντός ΓεΣΥ νοσηλευτήρια δεν περιλαμβάνεται στα συμβόλαια που υπέγραψε ο ΟΑΥ με έκαστο νοσηλευτήριο, αλλά στο μνημόνιο συναντίληψης που είχε υπογραφεί μεταξύ του ΟΑΥ, του τέως υπουργού Υγείας Κωνσταντίνου Ιωάννου και του ΠΑΣΙΝ, και ως εκ τούτου δεν επιβάλλεται αυτή τη στιγμή η αναθεώρηση των συμβολαίων που βρίσκονται σε ισχύ, αλλά η τροποποίηση του μνημονίου. Συμφωνήθηκε, επίσης, ότι ο ΟΑΥ θα ακολουθήσει πιστά τις τελικές οδηγίες που θα δώσει ο γενικός εισαγγελέας στον υπουργό Υγείας εντός των επόμενων 1-2 εβδομάδων και στη συνέχεια θα σταλούν στον ΟΑΥ. Στόχος είναι όπως λυθεί το ζήτημα μέχρι τις αρχές Ιουνίου, περίοδο κατά την οποία αναμένεται να ξεκαθαρίσει και το ζήτημα της ένταξης των Τμημάτων Πρώτων Βοηθειών. Όπως πληροφορείται ο «Π», στις οδηγίες που θα δοθούν από τη Νομική Υπηρεσία, θα διευκρινίζεται ότι δεν θα είναι επιτρεπτή η λειτουργία τμημάτων εκτός ΓεΣΥ σε νοσηλευτήρια που είναι συμβεβλημένα με το σύστημα. Όσον αφορά το θέμα των αμοιβών και της τιμής μονάδας ανά νοσηλευτήριο, προς το παρον δεν αναμένονται αλλαγές, παρά τις διαπιστώσεις της Ελεγκτικής Υπηρεσίας για μεγάλες διαφορές στις αποζημιώσεις ίδιων ιατρικών πράξεων. Σύμφωνα με πληροφορίες, είναι ένα από τα ζητήματα που θα συζητηθούν στο μέλλον, αφού πρώτα λυθεί το θέμα με τις ιδιωτικές κλίνες.